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O2O能否成为实体药店的救命稻草

     60多岁的张老先生最近遇到了困惑。十几天前他出现脑梗先兆,住进市里的中心医院,在医护人员的治疗下,病情得到控制和缓解,但精神刚刚恢复,入院才不到48小时,医生便催着他出院。张老先生觉得自己的病情还不稳定,想再留院观察一两日,得到的答复是:先办出院,可以隔一天再住进来。

类似困惑也是景女士的经历。她的母亲是癌症晚期患者,最近病情恶化,可她所在的市人民医院却因为老太太病情危重而拒绝收治住院,只好临时躺在急诊留观室。看到母亲在急诊留观室痛苦而又得不到有效治疗,景女士心急如焚。她不明白,医院是治病救人之地,怎么反倒不收病情严重的病人?

曾经在该医院实习的张伟(化名)医生道出了其中的秘密:科室拒绝收治病情危重的患者,是为了避免患者住院治疗时间过长,影响科室的平均住院日指标,而这个平均住院日指标直接关联科室的绩效考核和医生的收入。时下除了景女士所在城市的医院,全国各医院都正为降低平均住院日而"不懈努力"。

读懂名词内涵

平均住院日,指一定时期内出院者平均住院时间的长短,是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的综合指标。业内比较公认的计算方法是:平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。

国务院2012年印发的《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确强调,加强卫生部门对医疗费用的监管控制,将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标,纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标。

平均住院日是反映医疗资源利用情况,以及医院总体医疗服务质量的综合指标,是医院管理、医院效率和效益情况的集中体现。为充分利用医疗资源,提高医院整体运行效率,降低患者就医费用,缓解我国"看病难、看病贵"的问题,缩短平均住院日成为各医院目前及未来一段时间内的着力点。

直接与科室绩效、医生收入挂钩

2013年,国内某县级市人民医院发给科室的《缩短平均住院日管理办法的通知》上显示,该医院以全年全院平均住院日≤9天为目标,并将平均住院日作为一项单独考核奖惩指标,纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核和绩效考核体系。各临床科室在上年度平均住院日的基础上,以每年递降5%为科室平均住院日考核目标,实行月度绩效考核,对平均住院日有明显改善的科室给予奖励,对改善不明显或者没有改善的科室予以通报批评或罚款。

平均住院日不仅与科室绩效考核挂钩,还直接影响医生的收入。一位不愿具名的医生告诉健康界,现在很多医生都为平均住院日这个指标而烦恼,其考核不仅直接关系到医生的收入,甚至关系到未来的职称晋升和干部选拔。

一味追逐数字的伤害

事情往往有两面。

基于医疗大数据下的精细化管理背景,唯数字论值得推敲。考虑到平均住院日的红线,医生不得不人为地严格控制患者的住院时间。具体来说,就是把术前准备提前到门诊完成,同时留给患者在院术后康复时间也很少。患者一旦出现术后并发症或其他需要延长住院时间的情况,医生临时再做安排。上有政策,下有对策。医院一味过分地追求降低平均住院日,最终后果还是患者埋单,这便出现本文开头的场景--患者治疗途中便被要求出院,甚至有病得不到及时救治。

事实上,欧美国家的医院对平均住院日指标也有严格要求。不同的是,患者生病后,术前准备在社区医院完成,术后恢复转到康复中心,只有手术治疗期住在医院,社区医院和康复中心在整个国家医疗系统中扮演着重要角色。

目前国内的医疗体系尚不健全,鲜有社区医院可以完成术前准备期的医疗内容,康复中心的条件和服务内容也很有限,使得手术治疗期结束的患者若被医院要求出院,只能选择回家。这在很大程度上增加了术后恢复期的风险。

解决之道:推进日间手术和分级诊疗

厦门大学附属第一医院通过开展日间手术,达到缩短患者住院天数、加快床位周转的目的。医院通过优化日间手术临床路径流程、制定相应的日间手术管理规范并利用信息化手段,保证日间手术的医疗质量和安全,也成功地提高了床位周转率和利用率,降低了平均住院日,实现平均住院天数≤10天的目标。

山西省眼科医院是一家三级甲等专科医院,2013年4月在全省率先开展白内障"日间手术"服务,通过建立完善的管理体系,制定严格的病例筛选,以及全过程的质量管理,保障医疗质量和患者安全,成功将白内障科患者等待住院时间由原来的1个月左右缩短至1-2天,平均住院日由此前的5.34天降至3.8天,单眼白内障患者总费用由原来的平均6000元下降至5500元。

一位医院管理专家告诉健康界记者,在目前的体制下,为了追求降低平均住院日,医院难免会在下面做小动作,但监管起来很难,毕竟医院有追求效益的需求。因此,要从根本上解决问题,必须全面推进分级诊疗,鼓励社会办医,健全医疗卫生服务体系。

就在2015年9月,国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,明确了医疗机构的功能定位,以及推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就诊机制,大力推进社会办医,简化个体行医准入审批程序,鼓励医师开办个人诊所,并逐步把康复医疗项目纳入基本医疗保障范围。

编辑手记:大数据时代的医疗精准管理,确实离不开内部数据分析,但数据只是提升管理的手段,绝非目的。而且,数据是冰冷的,医疗却应该有温度。医院管理者要在准确把握自身定位的前提下制定医疗指标数据,避免上有政策、下有对策的情况发生,最大程度上保证医疗安全,保障患者的利益。

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